O Que é a Síndrome do Túnel do Carpo?
A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum dos membros superiores, ocorrendo quando o nervo mediano sofre uma compressão ao passar por um estreito canal localizado na face anterior do punho, chamado túnel do carpo. Esse túnel é formado pelos ossos do punho na base e pelo ligamento transverso do carpo no topo. Quando os tendões flexores que passam pelo mesmo espaço inflamam e incham, o nervo mediano é esmagado, prejudicando a transmissão de impulsos nervosos para os dedos.
Sintomas e Despertar Noturno
Os sintomas mais característicos incluem formigamento (parestesia), dormência e sensação de choque ou queimação que afetam principalmente o polegar, o indicador, o dedo médio e metade do dedo anelar. Uma queixa clássica é a piora acentuada durante a noite, fazendo com que o paciente acorde e precise sacudir ou balançar as mãos para aliviar o desconforto. Com a evolução do quadro sem tratamento, pode surgir fraqueza na pinça manual e dificuldade para segurar objetos pequenos, que acabam caindo das mãos.
Fatores de Risco e Sobrecarga
A condição tem origem multifatorial, envolvendo fatores anatômicos, hormonais e ocupacionais. Movimentos repetitivos de flexão e extensão do punho, uso prolongado de ferramentas vibratórias ou digitação sem apoio ergonômico sobrecarregam os tendões locais. Além disso, condições sistêmicas que causam retenção de líquidos ou alterações metabólicas como gestação, diabetes mellitus, hipotireoidismo e artrite reumatoide aumentam significativamente a pressão dentro do canal carpal.
Diagnóstico Clínico e Eletroneuromiografia
O diagnóstico inicia-se com o exame físico no consultório, onde o ortopedista aplica testes provocativos clássicos, como o sinal de Tinel (percussão leve sobre o nervo no punho) e o teste de Phalen (flexão máxima dos punhos por um minuto para reproduzir o formigamento). Para confirmar o diagnóstico e graduar a gravidade da lesão nervosa (leve, moderada ou grave), a Eletroneuromiografia (ENMG) dos membros superiores é o exame padrão-ouro, complementada pela ultrassonografia do punho.
Tratamento Conservador e Órteses
Nos casos leves a moderados, o tratamento conservador oferece excelentes resultados. A medida principal é o uso de uma órtese (tala) rígida que mantém o punho em posição neutra, especialmente durante o sono, evitando a flexão involuntária que comprime o nervo. Associam-se medicamentos anti-inflamatórios, infiltração local de corticoide para desinflamar rapidamente a bainha dos tendões e sessões de fisioterapia com foco em deslizamento neural e alongamentos específicos.
Cirurgia de Liberação e Recuperação
Quando o tratamento conservador falha ou quando há sinais graves de sofrimento nervoso com perda de força muscular, a cirurgia de descompressão do túnel do carpo é indicada. O procedimento consiste na secção do ligamento transverso do carpo realizada por via aberta convencional ou por videoendoscopia para ampliar o espaço do túnel e liberar definitivamente o nervo mediano. A reabilitação envolve mobilização precoce dos dedos e retorno gradual às atividades manuais com alívio duradouro dos sintomas.
