O Que é o Schwannoma Vestibular?
O schwannoma vestibular, classicamente conhecido como neurinoma do acústico, é um tumor intracraniano benigno e de crescimento lento que se desenvolve nas células de Schwann que recobrem o oitavo nervo craniano (nervo vestibulococlear). Esse nervo é o responsável pela audição e pelo equilíbrio corporal. O tumor surge no canal auditivo interno e, conforme se expande, invade o ângulo pontocerebelar na base do crânio, passando a exercer compressão sobre estruturas vitais.
Sintomas Iniciais e Perda Auditiva
Devido ao seu crescimento gradual, os primeiros sinais costumam ser sutis e unilaterais. A manifestação mais frequente é a perda auditiva neurossensorial progressiva em apenas um ouvido, muitas vezes percebida pelo paciente ao falar ao telefone. Outros sintomas marcantes incluem zumbido persistente (tinnitus) semelhante a um chiado no ouvido afetado, além de episódios de tontura, vertigem e alterações sutis na marcha decorrentes do comprometimento do ramo vestibular do nervo.
Evolução e Sinais de Compressão
Caso não seja identificado e continue a crescer, o tumor atinge proporções que comprimem nervos vizinhos e o tronco encefálico. A compressão do nervo trigêmeo pode gerar dormência, formigamento ou dor na face, enquanto a afetação do nervo facial pode causar fraqueza na musculatura mímica. Em estágios muito avançados, lesões volumosas causam obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano, gerando hidrocefalia e hipertensão intracraniana.
Diagnóstico por Imagem Padrão-Ouro
O exame de audiometria é indispensável para quantificar a perda auditiva e o índice de discriminação da fala. No entanto, o diagnóstico definitivo é estabelecido pela Ressonância Magnética de crânio com contraste (gadolínio), com cortes finos dedicados aos ossos temporais e à fossa posterior. A ressonância permite delimitar o diâmetro exato da lesão, sua consistência, o grau de envolvimento do canal auditivo e a relação anatômica direta com o tronco cerebral.
Conduta Terapêutica e Opções
A conduta para o schwannoma vestibular é individualizada e baseia-se no tamanho da lesão, na idade do paciente e no grau de audição preservada. Para tumores pequenos e assintomáticos em idosos, o acompanhamento periódico com ressonâncias (“wait and scan”) pode ser adotado. Lesões de tamanho pequeno a moderado podem ser tratadas com radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife), que interrompe o crescimento tumoral sem incisões cirúrgicas.
Microcirurgia e Preservação Nervosa
Em tumores volumosos ou com efeito de massa evidente, a microcirurgia para ressecção tumoral é o tratamento de escolha. Utilizando microscópios cirúrgicos de alta resolução e monitorização eletrofisiológica intraoperatória contínua, o neurocirurgião remove o tumor preservando ao máximo a integridade anatômica e funcional do nervo facial e, quando viável, a audição residual. O pós-operatório conta com reabilitação vestibular especializada para readequação total do equilíbrio.
